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中西医执业医师《内科学》基础知识(3)

日期: 2020-04-07 09:38:47 作者: 郑易倩

慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病的诊断:慢性肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏(右心室)扩大/肺动脉高压

(1)X线检査:肺动脉高压和右心室增大

(2)心电图检査:右室肥大的心电图改变,肺型P波,右束支传导阻滞及QRS波低电压。在V1、V2甚至V3出现QS波

(3)超声心动图检査:可显示右室内径增大,右室流出道增宽及肺动脉内径增大、右室前壁厚度增加。多普勒超声心动图显示三尖瓣反流和右室收缩压增高

(4)动脉血气分析

呼吸衰竭时,PaO2<60mmHg,PaC02>50mmHg。根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变,且已引起肺动脉高压及右心室增大或右心功能不全,如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等,心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象,可以做出诊断。

慢性肺心病患者一旦出现心肺功能衰竭,诊断一般不难。对早期患者的诊断有时尚难肯定,应结合病史、症状、体征和各项实验室检查进行全面分析后做出综合判断。下列各项可作为诊断参考:

(1)有慢性胸肺疾病史,或具有明显的肺气肿、肺纤维化体征。

(2)出现肺动脉高压和右室增厚的客观征象,如剑突下明显的收缩期搏动,或三尖瓣区收缩期杂音,P2亢进,胸骨左缘第2~3肋间收缩期搏动。

(3)右心功能失代偿的表现,如肝肿大压痛,肝-颈静脉回流征阳性,踝以上水肿伴颈静脉怒张。

鉴别诊断

冠心病:1.心绞痛或心肌梗死2.ST-T段改变不明显,1.痛不痛2.心电图

风湿性心脏病: 1.感染史2.三尖瓣区的吹风样收缩期杂音, 超声心动图的瓣膜情况

中医证型

中医证型

经典症候

方剂

痰浊壅肺

痰多+脘痞纳少+神疲+苔腻+脉滑

苏子降气汤

痰热郁肺

痰黄+小便/舌/苔红黄腻+脉滑数

越婢加半夏汤

痰蒙神窍

谵语+神志异常+苔腻+脉滑细数

涤痰汤、安宫牛黄丸

阳虚水泛

水肿+畏寒+舌胖苔白滑+脉沉细

真武汤

肺肾气虚

呼吸浅短+汗出+舌淡或紫+脉沉细

补肺汤

气虚血瘀

气短+唇甲紫绀+舌淡暗+脉细涩无力

生脉散+血府逐瘀汤

肺心病代偿期临床表现:

症状 咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降,少有胸痛或咯血。

体征 可有不同程度的发绀和肺气肿体征,偶有干、湿性啰音,心音遥远,三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强(提示右心室肥厚)。

慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗:

1.控制感染

2.氧疗

3.控制心力衰竭

(1)利尿药(2)正性肌力药(3)血管扩张药

4.控制心律失常

5.抗凝治疗

6.其他并发症治疗

肺心病并发症:

1.肺性脑病为首要死亡原因

2.酸碱平衡失调及电解质紊乱为最常见并发症

3.心律失常

4.休克

5.消化道出血

6.其他肾衰竭、弥散性血管内凝血等

慢性肺心病的病因:

1.支气管、肺疾病。

2.胸廓运动障碍性疾病。

3.肺血管疾病。

4.其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。


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